肝素在保胎的作用 ● 在孕早期甚至胚泡着床期前:肝素可充分改善子宫内膜微循环,使胎盘发育良好,增强胎儿血液循环均有好处,改善妊娠结局。 ● 妊娠中晚期,应用肝素同样会降低脐动脉血流S/D比值,改善不良结局。 ● 孕晚期,羊水少有些时候是我们很难避免的情况,有研究发现,经过肝素治疗后羊水明显增多,为胎儿正常发育创造了条件。 低分子肝素自我注射的技巧及观察 1.清洁双手。 2.消毒,棉签,消毒液。 3.选择姿势 ,检查和消毒皮肤。 部位 上臂外侧、腹部、臀部外上侧、大腿正面和外侧面 (1)上臂三角肌下缘(请叉腰就可以找到胳膊的位置啦) ● 注射范围小、皮下脂肪层相对薄、皮下组织菲薄、易刺入肌肉层、刺破后易形成深部血肿 (2)腹部(推荐大家腹部) ● 注射面积大、皮下脂肪多、毛细血管相对少、皮下温度恒定、药物吸收快、不受运动的影响 (3)皮下注射低分子肝素——轮换 ● 大轮换 上臂外侧、腹部、臀部外上侧、大腿正面和外侧面 ● 小轮换(腹部分成8区,按区号打) 注射 ● 单向旋转取下橡皮套 ● 将针头朝下,空气弹至药液上方 不用排气、持针手法兰花指 ● 注射过程中把皮肤捏起来,不要大把抓,在注射过程中,要保持一直是捏起皮肤的不要放松 ● 针是垂直 按压 ● 注射毕停留10秒 ● 用棉签轻按穿刺处,垂直拔出注射器,保持手推注射器 ● 用2个棉签夹住针头,然后拔针 ● 按压至少10分钟,如果还出血的话,还要继续压着,不要揉,打完要休息半小时不要剧烈运动。 针要全部扎进去 不良反应 ● 少见:出血、过敏、血小板减少、转氨酶升高及骨质疏松等 注射部位的损害、原因及处理 注射部位的损害: ● 皮肤瘀斑、针眼渗血、血肿、硬结、坏死 原因: (1)适应证或用量掌握不良 (2)注射方法不正确 (3)注射部位和两针间距不当 (4)按压的力度及时间差异 处理: (1)注意适应症,用药剂量个体化 (2)正确选择注射部位 (3)掌握注射深度与角度 (4)皮褶顶部垂直进针、缓慢注射 (5)适当加压和规律轮换间隔注射 (6)不需处理(除非皮肤坏死)或局部冷、热敷 皮肤瘀斑的处理 ● 24小时内,冷敷。 ● 24小时后,用50%硫酸镁溶液外用湿敷患处,使患处产生高渗透压,可增加血液循环,促进吸收。 ● 生土豆具有散淤止痛,消炎解毒,促进炎症吸收的功效。 ● 用生土豆局部外敷患处,止血后可立即进行。 出血倾向及防治 ● 发生率1.5%-20%、牙龈出血、阴道出血、血尿、便血、腹腔内或腹膜后出血、其他穿刺部位(椎管等)、手术部位出血、颅内出血等。 ● 产后出血:分娩前至少停药12小时有效预防产后出血 防治:监测肝功能,护肝药,必要时减或停药。 发生率低 ● 局部或全身过敏反应:斑诊、丘诊、伴轻度瘙痒 ● 防治:停药、换药、抗过敏、对症治疗 ● 过敏性结膜炎 ● 高血钾 小窍门:留点指甲掐肉的话,打起来,不会太疼。如果要洗澡请用防水创口帖帖上,保持干燥。如果次数多,保持8小时间隔一针,时间分配均匀,药物治疗能够保证。如果扎进去了,有回血了,是有可能扎到血管了,发生机率小,直接拔出来,再换个地方扎就好了。怕疼的话,可以拿出来复温半小时,但是请不要来回的冷藏复温,会对药液影响比较大。室温30度以下可以保存。最后提醒一下请放冷藏哦,千万不要放冷冻。 关于气泡作用:抵着药会把药关在里面,不会让药顺着针眼往外冒。所以我们千万不要排出气泡,如果有若干个小气泡,应该弹成一个大的。
1. 坚持两个“五项基本原则”:即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱,要充分休息,要精神愉快,要合理饮食,要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药,不要过度劳累,不要阳光曝晒,不要道听途说,不要突然停药”。2.有良好的养病和治病环境:凡是病情长期稳定的患者,都有一个良好的养病和治病的环境。对于已婚的病人,有一个体贴的丈夫,有一个温馨的家庭,才是维持病情稳定的根本保证。3.要休息和适当活动:休息对于活动期的狼疮很重要,一次严重的发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动,患者出院后的前几周干家务(尤其是重家务)要有家人的帮助。有工作的患者出院后,头几周也需半休,然后才能正式走上工作岗位。晚上的睡眠时间应保证8-10小时,每天应安排早休和午休或是小睡一会。午睡也是人体生物钟的需要。病情缓解期可适当活动和锻炼,增强体质,防止长期用激素引起的体重增加、骨质疏松和肌肉疾病等,但所进行的活动应以事后不感到疲劳为度。4.对疾病的态度:预后的好坏还取决于对疾病的态度。要遵医嘱;加强自己对本病的认识,树立对生活的信心。有人自得病后悲观失望,有人则满不在乎,有人不愿服用激素,有人偏听偏信,寻找“秘方良药”,错误地认为花钱越多治疗效果越好。应在“战略上藐视疾病,在战术上重视疾病”,保持心情愉快,少生闷气,心胸开阔,不要太在乎你的疾病。避免工作压力过大,情绪忌大起大落和多愁善感。要抽空进行娱乐活动,但不要把自己弄得筋疲力尽。不要轻信新闻媒介上有关红斑狼疮治疗的一般文章或小广告。不要盲目相信江湖医生,一定要到正规医院接受治疗。5.避免使疾病加重的诱因,如感染、妊娠期间或产后、手术、突然停用或快速减激素,或过度劳累,太阳照晒等等。如出现下列情况,要考虑疾病复发,并及时到医院就诊:①原因不明的发热,即发热不能用感冒,咽部、肺部和泌尿系感染等解释;⑦再次出现新的皮疹或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹;③再次发生关节肿痛;④明显脱发,排除激素所致;⑤口和鼻的新鲜溃疡;⑥出现胸水或心包积液,⑦蛋白尿增多;⑧白细胞或血小板减少或贫血明显;⑨出现神经系统症状,如头痛、呕吐、抽搐;⑩抗双链DNA抗体滴度增高;⑩血沉增快,为50毫米/小时以上;⑩补体下降,尤其补体C3下降。6.预防感染:长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降,易合并感染,而使病情复发或加重,平时应注意:尽量避免到人多的公共场所;稳定期患者可进行预防接种(活动期病人不宜进行),如每年进行一次的流感病毒和肺炎球菌的接种等(但有报道个别患者接种后病情复发)。平时要勤于嗽口,嗽口的方法要正确,定期更换牙刷,尤其是不能全家人共用一把牙刷。平时要勤洗外阴,可用稀释的呋喃西林或碱性液体冲洗,勤换内裤,内裤经常在阳光下照射消毒。避免感冒,不吃不卫生的食物。出现各种感染(如呼吸道、肠道、泌尿道感染)时,应及时就医治疗。选择治疗药物时,应尽量少用对肾有损害的药物,因狼疮最常累及肾脏。7.避免化妆:面部有明显红斑的病人,可短期局部涂抹含有激素的氢化考的松冷霜,但不能用化妆品涂抹,因某些化妆品含有化学试剂,尤其是带芳香胺的化学物质,会使皮疹加重,或透发狼疮。也不要染发、纹眉或硅胶隆胸,虽然不能肯定地说,染发或纹眉能肯定地诱发狼疮,但至少有相当一部分病人在得病前不长的时间内有过染发、纹眉或隆胸。8.避免阳光照射:可加重皮肤及内脏损害。不论有无皮疹,狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。有过皮疹和/光过敏者更应避免在强烈阳光下长期照射(如海滩浴场游泳或日光浴等),更不能在紫外线直接照射下工作。在夏日户外作业时应戴草帽,打伞,穿长袖衣服和使用防晒霜。9.日常饮食:病情较轻的狼疮病人的饮食一般无特殊要求,只要无食物过敏,通常无需禁忌。但要注意以下几点:①尽可能避免可诱发狼疮的食物:如含补骨脂素的芹菜和无花果,含联胺基团的蘑菇和烟熏食物,含L—刀豆素的苜蓿类种子和豆荚等。这些食物有加强光过敏的作用。另外,磺胺类和四环素类药也有此类作用,应尽量避免。②为预防因长期服用皮质激素可能导致的副作用而应注意的问题见另一篇博客《风湿免疫病患者的日常注意事项》。③根据脏器的受累严重程度注意饮食:如疾病已处在晚期,有肾功能衰竭者,应控制蛋白质的摄入,减少尿素氮和肌酐的产生;如血钾升高者不能进食含钾高的食物。浮肿明显且尿量少的患者在控制饮食的基础上,可用干西瓜皮40克与鲜茅根60克一起煎汤,分3次吃,对消除水肿和小便通畅有益。有胃肠道受累的病人多有腹胀腹痛,这时需控制能使肠道气体产生增多的巧克力或牛奶。有血液系统受累如血小板减少性紫癜患者可在做菜时放一些芝麻油(香油),有促进凝血作用,黑芝麻还对胆固醇升高和高血压有益。④有无并发症来注意饮食:如并发结核感染而服用异烟肼(雷米封)的患者,应控制吃鱼,因鱼肉中含有较多的组氨酸,组氨酸可转化为易使人产生过敏反应的组织胺,迅速清除组织胺依赖于单胺氧化酶的氧化,而异烟肼是一种单胺氧化酶的抑制剂,单胺氧化酶和合成受抑后,机体的组织胺堆积而产生过敏反应。这种情况只有在停药后2周后才逐渐消失。
教你几种常用预测排卵期的方法卵巢每月有卵子成熟,一般在月经周期的第14一15天排卵。卵子从卵巢排出后,如果24小时之内不受精,就逐渐退化死亡。因此卵子排出后15—18小时之内受精效果最好。常用的推算“排卵期”的方法有:一、月经周期表推算法:排卵大致发生在下次月经来潮前12-16天之间,加上精子在女性体内能存活由二个小时至八天不等,卵子能存活12-24小时,受孕期应该是在下次月经之前的9-19天。二、基础体温法:排卵时基础体温升高,而且会维持14天左右。这种体温上升是因为排卵后滤泡分泌黄体素,黄体素具有生热作用,能使体温升高以促进受孕卵着床。首先准备一支特殊的基础体温计,前端为圆形的特殊体温计(各大药店均有售),它的最小刻度为0.05。在清晨刚睡醒还没有任何活动之前,测量舌下体温(当时的基础体温)5分钟。未排卵前的体温持续在36.5左右,波动范围在0.1之内,此即是低温期也叫卵泡期;在低温期结束当天的早上,会出现比前一天低0.3-0.4的体温。这时就是排卵日了,排卵后体温很快升高0.3-0.5左右,进入高温期,即黄体期。这种高温会持续14天左右。三、超声波检查法:目前国内各大医院使用阴式B超观察卵巢的大小,测定卵泡的大小,推定排卵期是什么时候。卵泡一般情况下约2-3毫米,接近排卵日时会逐渐增大,在排卵日的前2天可达到18毫米,排卵当天会增大至20毫米以上。观察日如果正好是排卵日,有时甚至可以在超声波上看到卵泡破裂。由此可见,利用阴式B超检测排卵是最直接、最准确的方法。首先,你可以利用月经周期法预测一个大致的排卵日期,在接近排卵日的某一天进行卵泡测定,观察卵泡大小,并求助于医生的指导。如果卵泡刚形成或还很小,可以每隔2天进行一次超声检查,监测卵泡增大速度,当卵泡接近成熟,大约有16毫米左右,可以每天都检测,甚至一天检查2次,直至卵泡成熟。待卵泡破裂排出卵子后,超声波可以在盆腔内发现少量积掖,证实排卵成功。如果能配合基础体温表,分泌物黏度测试及中期痛的方法,基本可以非常准确地判定排卵日,这样你的受孕几率会大大增加。四、由分泌物推测排卵日:女性在排卵之前,雌性激素会使子宫颈黏液分泌增加,改变阴道酸碱度,以利于精子存活和运动。所以在排卵前子宫颈黏液开始微量出现,清澈透明而不多粘。排卵当天黏液量最多,像水样清澈而会扩散,阴道和外阴部呈现潮湿粘润。一般认为分泌物清彻透明呈蛋清状,拉丝度最长的一天很可能是排卵日,在这一天及其前后各3天为排卵期。排卵以后,量又逐渐减少,并且转为浑浊浓稠。月经过后几天,女性荷尔蒙降至最低,子宫颈黏液量少,阴道和外阴部恢复干燥。你可以使用干净、洁白的卫生纸擦拭外阴部,注意纸上黏液情形,并训练自己判断外阴部湿润程度,然后予以详细记录,以此来判断排卵日。观察宫颈粘液每天需要数次,一般可利用起床后,洗澡前或小便前的机会用手指从阴道口取粘液检查,观察手指上的粘液外观、粘稠程度以及用手指做拉丝反应等几方面检查。五、排卵试纸:不能用晨尿测,直到排卵纸测出微弱的中队长后,你应该从现在每三四个小时测一次,等测到下面的线明显深过上面的线了才是强阳,才是将要排卵的,但是距离排卵还有一段时间,24-48小时,你在发现强阳以后12小时后,和LG可以AA一次,然后给他休息。再继续每三个小时测一次,你要估计准时间,算算如果离你测出强强阳有24小时了,可能就要排出卵了,你就会发现测出了第二条线飞快地在褪色,你一发现线在褪色的时候,就是已经排出卵了。如果已经过月经期,可还没来,就应该怀疑怀孕了,可用早孕试纸来测试。六、中期痛与排卵的关系:(此法不推荐使用)在两次月经中间,有些女性会觉得下腹疼痛,这就被称为"中期痛"。中期痛是卵子从卵巢里排出产生的疼痛感。所以中期痛作为排卵的信号之一已引起人们的广泛关注。中期痛通常出现在排卵2-3小时前,有些人会感觉像是抽筋或岔气。敏感的人在排卵的前一天就能感觉到。中期痛的特征是在排卵的时期疼痛会增强,疼痛的颠峰持续30分钟到3小时,疼痛的部位几乎都在右下腹,有的人每个月左、右下腹交替疼痛,或耻骨上方附近有疼痛感,有时会误以为是阑尾炎。中期痛不易被人们察觉,但是如果关注的话,大部分人都能感觉到。如果将中期痛与基础体温法很好的结合在一起,就能比较准确的掌握排卵日。
宝宝出生之前,在妈妈们的子宫里过着悠闲的生活,但是你知道宝宝在妈妈的肚子里最害怕什么吗? 敲小黑板:宝妈们听好啦,下面几件事记好,都是宝宝最害怕妈妈做的事情哦! 一、当进入了孕早期(1~3个月) 胎儿在妈妈的肚子里面最害怕的事,别再做了!他们是很敏感的! 孕1月宝宝“怕热”。在这个阶段,宝宝还太小,像个小芝麻一样, 才刚刚在妈妈肚子里安营扎寨,一定得避免发烧,不泡澡蒸桑拿,不然宝宝可能会患上神经方面的疾病。 孕2月宝宝“怕药”。这个时候的宝宝长到了葡萄般的大小。双脚慢慢成形,这个月你应该避免激烈运动,禁烟酒,不乱吃药物。 孕3月宝宝“怕油腻”。这个时候宝宝在胚胎期的时候的小尾巴消失,有一层膜覆盖住宝宝的眼睛,闭得很严,直到27周的时候才会睁开双眼,而那时候你的子宫会变大,但是一定要避免油腻的食物。 二、当进入了孕中期(4~6个月) 胎儿在妈妈的肚子里面最害怕的事,别再做了!他们是很敏感的! 孕4月宝宝“怕吵”。这个月宝宝的器官开始迅速增长,你会第一次感受到胎动,宝宝也可以体感到妈妈的心跳与外界的声音,所以不要长时间呆在嘈杂的环境中,给宝宝多听舒缓的轻音乐。 孕5月宝宝“怕营养不良”。这个月宝妈的代谢率增加,需要的营养会更多,所以必须要补充营养,否则会影响胎儿的生长。多补钙,多吃动物的内脏,乳类和坚果。 孕6月宝宝“怕辐射”。这个月开始你会容易贫血,睡眠姿势也开始不能随心所欲,宝宝的面部特征已经基本形成了,这时候你要当心不当的照射检查比如X光。 三、当进入了孕晚期(7~10个月) 胎儿在妈妈的肚子里面最害怕的事,别再做了!他们是很敏感的! 孕7月宝宝“怕紧张”。你会发觉宝宝的活动的幅度好像减少了,你不要焦虑。因为宝宝长大了,空间当然会小,尽管这样你还是要保证心情愉悦,因为i额情绪紧张会造成早产哦。 孕8月宝宝“怕妈妈劳累”。宝宝已经长出胎发,毛茸茸的可爱极了,你会经常性发现腹部突然硬起来一块,持续时间很短,这是假性宫缩,这时候,你需要减少体力劳动,适当散散步。 胎儿在妈妈的肚子里面最害怕的事,别再做了!他们是很敏感的! 孕9、10月宝宝“怕妈妈着急”。祝贺你,你和宝宝马上就会见面了,你会又惊又喜,但还是担心分娩会不会出现什么意外状况。放松心态,充分休息,安心等宝宝出生把!
一直以来,在生殖中心门诊经常有患者问“医生,我吃了XXX药,能备孕吗?”等类似问题,本文将为您带来相关解答。众所周知,男性的生殖活动包括精子发生,精子成熟,精子获能和精子排放等一系列生理过程,以及精子在女性生殖道内一系列生理活动直至受精。它是一个环节众多,并在神经和内分泌的调节控下进行的复杂的生理活动。因而,凡可能影响这系列过程中某一或多个环节的药物应尽量避免服用。一、影响精子发生的药物主要有以下几类:(一) 化疗药物,几乎所有化疗药物都会不同程度地损害男性生精能力,不过其损害程度与化疗药物的种类、剂量和该药物使用的时间有关。常用对生育有影响的化疗药物有:环磷酰胺、长春新碱、盐酸阿糖胞甙、阿霉素、顺铂、氮烯咪胺、盐酸丙卡巴肼、依托泊甙等;(二)激素类药物,如果长期大剂量应用雄激素及抗雄激素药物如雌激素及合成类固醇等药物,可干扰下丘脑-垂体-性腺轴,进而抑制睾丸的生精功能;(三)抗寄生虫药物如苄吲唑酸、奎宁、尼立达唑、阿的平和氯奎等可短暂性抑制精子的发生及成熟;(四)其他药物,如治疗痛风的秋水仙碱、别嘌呤醇可直接扰乱精子DNA的合成,能使遗传物质成分改变、染色体异常和精子畸形; 还有二氯二酰二胺类等杀虫药物也具有抑制生精的作用; 此外二硝基吡咯类、硝基呋喃妥因类、抗癌用的烷化剂以及从棉籽中提取的棉酚等,都会抑制睾丸生精功能;值得注意的是酮康唑、吗啡、可卡因、大麻等也可损害精子生成。二、影响精子成熟/获能的药物抗雄激素化合物甲基氯地孕酮醋酸脂以及氯代甘油类药物可影响精子的成熟、抑制附睾内的精子功能而使其失去受精能力;钙离子通道阻滞剂也会抑制正常的受精过程;米非司酮可直接抑制外环境中钙离子的跨膜进入精子的过程,使精子内游离钙离子水平下降,结果导致精子运动减弱,甚至消失;鱼甘油酸钠可引起附睾内环境的变化又影响到精子的成熟,使精子活力减弱或消失;柳氮磺胺吡啶可干扰附睾功能,从而影响精子的活力和受精能力。三、影响射精的药物部份治疗高血压药物如β-受体阻滞剂心得安可影响性欲和勃起功能;呱乙啶、甲硫达嗪等药物可使服药者射精量减少,甚至不射精。此外有些药物如安宁、氯丙咪嗪可以抑制射精反射,引起延迟或不射精;安体舒通可能损害勃起功能和性欲而影响生育。四、其他药物目前有研究指出干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等治疗乙型肝炎的药物可能会对精子的密度、活力造成一定影响。此外外用药物如表面活性剂、有机金属化合物(醋酸苯汞等)以及弱酸等,有直接杀灭精子的作用。若经常使用这类外用药物治疗女性生殖道疾病,如阴道内塞药等,也可能会影响生育。当然,药物对男性生精及精子发育的影响不仅与药物用量有关,也与患者本身对药物的敏感性有关,在药物作用方面存在着个体差异,并非所有的用药者均可造成这种损害。因此,如果您万一服用了以上一种或多种药物也不必惊慌,停药3-6月以后一般可消除药物对生精功能的不良影响。本文系刘贵华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
生物制剂(肿瘤坏死因子拮抗剂)包括:依那西普(恩利、益赛普、强克)、阿达木单抗(修美乐)和英夫利西单抗(类克) 肿瘤坏死因子拮抗剂的禁忌症: (1) 存在活动性感染;活动性感染(包括活动性结核病、肝炎病毒感染高度活动期、其它病毒感染的活动期、细菌感染等)以及结核潜伏感染 在治疗过程中如出现感染时,应暂停使用,感染治愈后可继续使用。 (2)合并中重度充血性心力衰竭,心功能III或IV级的充血性心衰 (3)既往有卡氏肺孢子菌肺炎史; (4)有神经系统的脱髓鞘病变或多发性硬化症病史; (5)恶性肿瘤患者;有肿瘤前期病变者、癌前病变者慎用 有淋巴瘤或其他实体肿瘤既往史者禁用生物制剂。在使用生物制剂治疗过程中,应密切监测恶性肿瘤的相关临床征象。不过,国外大型观察性研究结果显示,长期应用生物制剂并不会增加除皮肤恶性肿瘤外其他实体肿瘤的发生率。 (6)对鼠蛋白成分过敏者不能用鼠源性单抗(英夫利昔单抗.类克) 生物制剂(肿瘤坏死因子拮抗剂)使用前筛查项目 1、常规检查: 血常规、肝肾功、血沉、C反应蛋白 2、感染筛查: 1)结核筛查 (活动性结核禁用) 所有患者必须行结核筛查, 应仔细体检和详细询问结核既往史、家族史以及近期与结核病人接触史 建议可直接行胸部CT检查,如无条件可胸片X线检查,了解有无肺结核 行结核菌素皮肤试验(PPD)检查,如有条件可选用T-SPOT或者结核抗原特异性g-干扰素释放试验(IGRA),适用人群:PPD皮试阳性或临床不能排除活动性结核及肺外结核病的患者 2)病毒感染筛查(活动性肝炎禁用) 肝炎病毒:所有患者必须行应行乙肝(HBV)和丙肝(HCV)的筛查, 对病毒携带者应检查病毒复制水平,如HBV-DNA、HCV-DNA HIV病毒 建议行HIV病毒筛查 3)细菌、真菌感染 (活动期感染禁用) 如有发热、咳嗽、咳痰等症状,建议完善降钙素原、G实验、GM实验 3、肿瘤筛查 (肿瘤病史及癌前病变者慎用) 可行肿瘤标志物筛查 有占位性病变可行病理活检,必要时可行PET筛查 4、心功能筛查 (重度充血性心力衰竭禁用) 有心功能不全的患者行超声心动图及心电图筛查 常规筛查公式:血常规+肝肾功+结核PPD+乙肝+丙肝+胸部CT